填表说明：
1．职工编号和困难类别，由录入单位填写。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“恶心肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”、“.严重运动神经元病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：
视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾
“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“多重残疾四级（轻度）”。
5．合同期限：请填写“半年内（6个月及以下）”、“半年至一年（7个月至18个月）”、“两年（19个月至30个月）”、“三年（31个月至42个月）”、“四年（43个月至54个月）”、“五年以上（55个月至120个月）”、“无固定期限（120个月以上）”
6．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。
7．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
8．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、 “租房”或“其他”。
9．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
10．手机号码和其他联系方式任填其一。
11．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、 “卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。
12．婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。
13．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。
14．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
15．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、 “关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
16．是否单亲：请填写“是”或“否”。
17．“本人月平均收入”，“家庭其他年收入”，“家庭年度总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭年度总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他年收入”自动算出。）
18．医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”或“其他”。
19．家庭成员关系中，关系请填写“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“父亲”、“母亲”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“祖父母”、“外祖父母”、“孙子女”、“外孙子女”、“兄弟”、“姐妹”、“儿媳”、“女婿”、“其他”。政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“职工”、“农民”、“农民工”、“军人”、“自由职业”、“无业”、“学生”、“学龄前”。
20．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
21．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。
22．主要致困原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“本人残疾”、“家属残疾”、 “本人下岗失业”、“家属下岗失业”、 “收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”、 “其他”中的一项。
23．次要致困原因（最少0项，最多3项）：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“本人残疾”、“家属残疾”、 “本人下岗失业”、“家属下岗失业”、 “收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”中的零项或多项。
24．开户银行：请填写“中国工商银行”、“招商银行”、“中国农业银行”、“中国银行”、“中国建设银行”、“交通银行”、“中信银行”、“上海浦东发展银行”、“中国民生银行”、“光大银行”、“兴业银行”、“华夏银行”、“广东发展银行”、“深圳发展银行”、“中国邮政储蓄银行”、“城市商业银行”、“城市信用合作社”、“农村商业银行”、“农村合作银行”、“农村信用合作社”、“恒丰银行”、“浙商银行”、“渤海银行”、“微商银行”、“上海农村商业银行”、“北京银行”、“平安银行股份有限公司”、“南京银行”、“江苏银行”、“宁波银行”、“上海银行”、“杭州银行”、“中国农业发展银行”、“东莞农村商业银行”、“浙江商业银行”、“珠海南通银行”、“宁波国际银行”、“福建亚洲银行”、“三峡银行”、“东亚银行”、“新韩银行”、“韩亚银行”、“花旗银行”、“友利银行”、“韩国企业银行”、“广东华兴银行”、“汇丰银行”、“渣打银行”、“南洋商业银行”、“重庆银行”、“南昌银行”、“吉林九台农商行”、“重庆农村商业银行”、“其他银行”。
25．支行名称：请填写支行名称。
26．银行卡号：必须是10~30位之间。
27．建档人、审核人：依次填写。
附件4
困难职工基本情况公示（参考样式）
为全面、真实、及时掌握困难职工家庭生活状况，根据有关文件规定，对 等 位职工提出的困难申请，经本单位工会初审后，拟上报上级工会帮扶，现进行公示，公示时间为5个工作日（ 年 月 日至 月 日）。公示期间，欢迎职工群众以来电、来信、来访等形式向本级工会或XX总工会保障部反映情况，提出建议或意见。
XX基层工会联系电话：
XX总工会监督电话：
困难职工基本情况一览表
公示意见： （单位工会盖章）
年 月 日
附件5
困难职工脱贫、离职、死亡等反馈表
总工会：
（一）我单位困难职工 ，经帮扶救助，现已脱困，申请予以脱贫。
（二）我单位困难职工 ，现已离职，申请予以注销其困难职工档案。
（三）我单位困难职工 ，现已死亡，申请予以注销其困难职工档案。
工会主席（签字）：
联系电话：
（单位工会盖章）
年 月 日
附件6
困难职工、农民工确认表
：
经我单位调查核实，当前没有符合本辖区工会困难职工、农民工建档条件的对象。
特此证明。
工会主席（签字）：
联系电话：
（单位工会盖章）
年 月 日
附件7
困难职工申报需要提供的材料
1、《困难职工家庭申请表》；
2、职工及家庭成员身份证（或户口本）复印件；
3、困难证明（分类提供如低保证，残疾证，疾病诊断证明、医嘱、药费发票复印件，子女入学通知书，下岗证，解除劳动关系协议书等）；
4、农民工和非公企业的员工要附上工会会员证和劳动合同复印件（或在本单位工作满一年及以上的证明）；
5、公示材料。
