姓名
性别
出
年
生
月
籍贯
政治
面貌
学
历
参加工
学科或
作时间
会时间
工种
职务
无
职 称
主
要
工
作
简
受
过
何
种
表
彰
所在处
代表
室或年
资格
段选举
审查
情况
小组
日
意见
年 月